腹痛や頭痛が続くときは、学校を嫌がっているかどうかと切り離して、小児科等で体の状態を確かめられます。診察を受けながら、学校で困る場面や休み方を相談することもできます。検査で大きな異常がないことや、休日に元気なことだけで、痛みがないとは決まりません。
痛いという言葉と、登校の判断をいったん分ける
朝になると「お腹が痛い」と言い、休むと午後は遊べる。そんな日が続くと、保護者は毎朝、学校へ行かせてよいかの判断を迫られます。「本当は行きたくないだけ？」と確かめたくなっても、痛みの強さや原因は一日の見た目からは分かりません。学校への負担があることと、身体の診察が必要なことは両立します。
小児の慢性腹痛の診療指針は、身体の病気による痛みと機能性の痛みが共存し、互いに影響することもあると整理しています。[1] 頭痛にも複数の種類や背景があり、受診時には注意すべき変化を評価します。[2] 家庭で二択にして「体か心か」を確定するより、本人の訴え、身体の状態、日常への影響をそれぞれ医療者へ渡します。
説明用の例です。ある子は朝の腹痛に加え、学校でトイレへ行くと友人にからかわれることを心配しています。この場合、からかいへの対応は必要です。同時に便秘等の体調も確認できます。一つの事情が見つかったから、ほかの確認を終えるという話にはしません。
新しく強い痛みや、いつもと違う変化は早く伝える
急に非常に強い頭痛が出た、意識がはっきりしない、手足の動きや話し方がおかしい、頭を強く打った後に頭痛が出た場合などは、通常の相談予約を待たず、救急医療へ連絡してください。頭痛の診療指針も、突然の強い発症、神経症状、いつものパターンの変化を注意して評価するよう示しています。[2]
腹痛でも、激しい痛み、繰り返し吐いて水分が取れない、血便、ぐったりしているなどの場合は、早い医療確認が必要です。長引く痛みに体重や成長の変化、発熱、夜に目覚める痛みがあることも医師へ知らせます。[1] ここにない症状なら安全と判断する一覧ではありません。対応を迷う場合は、かかりつけ医や地域の小児救急相談等へ、今の様子を具体的に伝えてください。
以前の診察で急ぎの問題はないと言われていても、その後に変わった症状は新しい情報です。「いつもの腹痛だから」とまとめず、前とどこが違うかを伝えます。反対に、心配だからすべての検査を求めなければならないわけでもありません。必要な検査と経過の確認は、診察で相談します。
診察には、困っている一日を持っていく
場所や始まった時期、どんなときにつらくなるかに加え、食事、水分、便、睡眠、使った薬、学校生活への影響を分かる範囲で話せます。[1][2] 毎日完璧な記録を完成させる必要はありません。「今週は二回、朝に痛くなり、授業の途中で保健室へ行きました」のような短い説明でも手がかりになります。
本人の「痛い」と、周囲が見たことを分けて伝えると、子どもが訴えを証明する役にならずに済みます。「痛いと言った後、横になっていました。午後は少し遊べました」と両方伝えられます。子どもが保護者の前では話しにくいこともあるため、診察でどのように本人の話を聞くかを医療者へ相談してもよいでしょう。
診察の終わりには、「今どこまで分かっていますか」「どんな変化があれば早く連絡しますか」「この状態が続いたら、いつ・どこへ戻ればよいですか」と尋ねられます。病名を知ることだけでなく、次に困った朝の対応を持ち帰るための質問です。薬や食事を自己判断で大きく変えることはせず、必要な調整を医療者へ確かめます。
学校では、痛みが出た後の動きを具体的にする
学校へは家庭の推測だけでなく、「受診中です」「この症状が出たら保護者へ連絡してほしい」という必要な情報を伝えられます。担任と養護教諭等へ、本人が痛みを知らせる方法、休める場所、トイレや水分を取りやすい条件を相談します。医学的な指示がある場合は、共有する範囲と方法を医療者・学校と確認します。
先ほどの例なら、腹痛をなくしてから登校するという目標だけでは、トイレのからかいは残ります。「友人の前で説明せず、先生に短い合図で知らせたい」「トイレへ行く許可を皆の前で求めたくない」など、本人が困る条件を具体的にします。いじめや威圧が疑われる場合は、慣れさせる前に安全への対応が必要です。
参加の仕方も、医療の助言と本人の状態を踏まえて見直します。長引く痛みで学校や遊びに大きく支障が出ていることは、専門的な支援を考える情報になります。[1] 全日登校できたかだけで評価せず、安心して痛みを伝えられたか、休んだ後どう過ごせたかも、次の相談へ持ち帰れます。
保護者が毎朝、一人で判定し続けなくてよい
「休ませたらよくないのか」「無理をさせたら悪くなるのか」と考える疲れは、子どもの症状と別に支えてよい負担です。受診先と学校で、連絡する条件や確認の時期を話しておくと、毎朝ゼロから決め直すことを少し減らせるかもしれません。判断を親の厳しさや愛情の問題にしないことが大切です。
相談の言葉なら、「体の評価は続けていますが、朝の判断を一人で抱えています。学校への連絡と、痛みが出た後の対応をそろえたいです」と伝えられます。心理的な支援が加わる場合も、痛みが作り物だと認めることではありません。不安や生活の負担への助けを、医療と組み合わせる考え方です。
ALVARAは18歳以上の保護者ご自身の不安や関わりの迷いを相談する場です。子どもの身体症状の診察、診断、処方は行いません。まず何を確かめ、次に誰へ話すかを整理する際にも、子ども本人の医療や学校の支えを別に持つことができます。
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参考・引用文献
記事のつくり方
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このコラムについて
本記事は一般的な心理情報の提供を目的とし、判断・支援の代替ではありません。記事で紹介する心理療法・支援法のすべてを当サービスが提供していることを示すものではありません。体調や安全に不安がある場合は、医療の窓口または地域の相談窓口をご利用ください。
